技能者  建設キャリアアップシステム内に登録されている内容を入力してください。

技能者ID -01  [半角数字]
技能者氏名
生年月日 [西暦]  年 月 日
CCUS職種コード
現在のCCUSカードの色
評価を希望する
造園 技能者レベル		    造園技能者 (評価基準)
保有資格 [西暦]  年 月 日
（保有資格のうち、一番古い取得年月日を入力）
※上記の日付以降は、申請のみで就業歴と認められます。
就業年数
[西暦] 年 月～ [西暦] 年 月
[西暦] 年 月～ [西暦] 年 月
[西暦] 年 月～ [西暦] 年 月
  合計
立場
班長としての就業年数
[西暦] 年 月～ [西暦] 年 月
  合計
職長としての就業年数
[西暦] 年 月～ [西暦] 年 月
[西暦] 年 月～ [西暦] 年 月
[西暦] 年 月～ [西暦] 年 月
  合計

保有資格  建設キャリアアップシステム内に登録されている内容を入力してください。

・金（レベル4）の方：レベル2、レベル3、レベル4の保有資格の提示が必要レベル4の保有資格の提示が必要
・銀（レベル3）の方：レベル2、レベル3の保有資格の提示が必要（レベル4は記載不要）
・青（レベル2）の方：レベル2の保有資格の提示が必要（レベル3、レベル4は記載不要）

建設キャリアアップシステムへ登録した保有資格から選択してください。
  建設キャリアアップシステム 登録申請書コード表(第4版) =>https://www.ccus.jp/files/documents/downloads/コード表一覧_rev4.pdf 表示
建設キャリアアップシステムへ未登録の資格は評価の対象にはなりません。

CCUSへ登録している資格を☑してください。 （A群より１つ又はB群より２つを選択してください）

・A群
２級造園技能士〔10102〕
２級造園施工管理技士〔30012〕
・B群
小型車両系建設機械（整地・運搬・積込み用及び掘削用）運転特別教育〔50012〕
高所作業車運転業務特別教育〔50020〕
不整地運搬車運転特別教育〔50007〕
立木伐木（胸高直径70cm 以上、胸高直径20cm以上重心偏・つりきり・かかり木）特別教育〔50010〕
又は チェーンソーを用いての立木伐木・かかり木処理または造材特別教育〔50011〕
移動式クレーン運転特別教育（50025）
ロープ高所作業特別教育〔50053〕
墜落制止用器具を用いて行う作業に関わる特別教育〔50058〕
玉掛け技能講習〔40040〕
小型移動式クレーン運転技能講習〔40031〕
刈払機取扱作業者に対する安全衛生教育 〔60014〕

レベル3保有資格（銀（レベル3）、金（レベル4）を申請する方のみ）CCUSへ登録している資格を☑してください。
（A群より１つ又はB群より２つを選択してください）
また、職長に関する教育も登録されていることを確認してください。

・A群
１級造園技能士〔10101〕
１級造園施工管理技士〔30011〕
青年優秀施工者土地・建設産業局長顕彰〔92038〕
・B群
車両系建設機械（整地・運搬・積込み用及び掘削用）運転技能講習〔4035〕
高所作業車運転技能講習〔40039〕
不整地運搬車運転技能講習〔40038〕
地山の掘削及び土止支保工作業主任者技能講習〔40005〕
・職長関連
【必須】職長教育〔60001〕または職長･安全衛生責任者教育〔60011〕

レベル4保有資格（金（レベル4）を申請する方のみ） 　CCUSへ登録している資格を☑してください。 （どれか１つだけで結構です）

登録造園基幹技能者〔00003〕
優秀施工者国土交通大臣顕彰（建設マスター）〔91038〕
卓越した技能者（現代の名工）
安全優良職長厚生労働大臣顕彰〔93001〕

申請者

※能力評価（レベル判定）の申請は技能者本人ではできません。所属事業者等（元請事業者、上位下請事業者、能力評価実施団体を含む）
が代行申請することになります。

申請者氏名
申請者（会社名・所属部署）
申請者（役職）
連絡先電話番号  [半角英数字 - ハイフン必要]
メールアドレス  [半角英数字]
確認用メールアドレス  [半角英数字]

建設キャリアアップカード送付先

※新しい建設キャリアアップカードは現在、発行するシステムを準備中です。
準備ができ次第、順次発送いたします。

郵便番号  - 例:110-0015
都道府県 例:東京都
市区町村例：台東区
住所番地例：東上野５－１－８
住所建物名
・部屋番号
無い場合は"なし"を入力		例：上野富士ビル９階
会社名・部署名
・様方・気付名		例：一般社団法人日本機械土工協会　事業課
電話番号 [半角英数字 - ハイフン必要]例：03-3845-2727

代行申請・経歴証明・カード発行等への同意
・代行申請を行うことについて、技能者本人の承諾を得ています。
・能力評価される技能者の職務経歴を証明します。
・本申請にて建設キャリアアップシステムにカード発行申請を行います。
・カード発行には手数料が必要です。

上記について同意します。

　一般社団法人日本造園建設業協会、一般社団法人日本造園組合連合会およびその業務を委託された企業・団体が技能者IDおよび パスワードを使用し、建設キャリアアップシステムの技能者の個人情報を閲覧し、
技能者能力評価を行うことについて、

技能者本人が同意しています。  代行申請者が同意しています。

技能者ログインID
パスワード
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